Sok páciens – legyen szó gyermekről vagy felnőttről – fél a fogászati kezeléstől, vagy a hosszabb, összetettebb beavatkozásokat nehezen viseli. Ma már több biztonságos lehetőség is rendelkezésre áll: a mély altatás (narkózis) és az éber szedáció.
Blogcikkünkben bemutatjuk mindkét módszert, összehasonlítjuk az előkészületeket, felépülési időt, előnyöket és hátrányokat, és megmutatjuk, kinek melyik eljárás lehet ideális – gyerekeknek, tinédzsereknek és felnőtteknek egyaránt.
Mi is az éber szedáció?
Az éber szedáció – vagy más néven bódítás – egy olyan gyógyszeres nyugtató eljárás, amelynek során a páciens ugyan tudatánál marad, de egy ellazult és félelemtől mentes mentális állapotba kerül. Az eljárás előnye, hogy a páciens reflexei megmaradnak – tehát nem szükséges a mesterséges lélegeztetés/intubálás – így együtt tud működni fogorvosával anélkül, hogy bármilyen jellegű szorongás fellépne.
Nem elhanyagolható, hogy a mély altatáshoz képest sokkal gyorsabb a felépülési idő. De milyen más különbségek vannak az éber szedálás és a mély altatás között?
Különbségek a mély altatás és az éber szedáció között
A mély altatást kizárólag előre meghatározott vizsgálatok elvégzése után lehet végrehajtani: szükség van friss műtét előtti laborvizsgálatra, EKG-ra és bizonyos esetekben még egy tüdőröntgen felvételre is. Éber szedációhoz mindössze egy kérdőívet kell kitölteni és egy aneszteziológiai konzultáción szükséges részt venni – ez a két lépés a mély altatás tervezésekor is igen fontos!
Mi a helyzet a kísérő személlyel? Altatásos kezelés nem végezhető el abban az esetben, ha a páciens nem tud a beavatkozás utáni minimum 6 órára felügyeletet biztosítani magának. A páciens csak ezen személy társaságában hagyatja el a rendelőt! Éber szedálásból rövid idő után körülbelül 30 perc elteltével, már teljesen magához tér a páciens, így ő akár kísérő személy nélkül, taxival távozhat tőlünk. Az autóvezetés éber szedálást és mély altatást követően is tilos!
Felnőtt és gyermek fogászati kezelések mély altatásban
A páciens a mély altatás során nincs magánál, ténylegesen végigalussza a kezelését, nem hall vagy érzékel belőle semmit. A páciensnek megfelelő egészséggel kell rendelkeznie, amit friss laborleletekkel és aneszteziológiai konzultációval alá is kell támasszon.
Az ambuláns altatás aneszteziológus szakorvos és asszisztens jelenlétével zajlik, akik kezelés teljes időtartama alatt megfigyelik a pácienst, vérnyomását, véroxigénszintjét és szívritmusát folyamatosan kontrollálják!
Fontos, hogy a páciens kezelés után a rendelőt kizárólag kísérő személlyel együtt, csak abban az esetben lehet elhagyni, ha nincsen fájdalma, elég jól érzi magát ahhoz, hogy az autóig el tudjon sétálni és az aneszteziológus orvos is rendben talál mindent. Autóvezetés az altatás napján szigorúan tilos! Célszerű a gyógyszereket, ami(ke)t a kezelés után szedni kell (pl: fájdalomcsillapító, antibiotikum stb) már az altatás előtti nap kiváltani.
A mély altatás azoknak a pácienseknek ajánlott, akik:
– pánikszerű félelnek a fogorvosi kezeléstől,
– tartanak a hangoktól, zajoktól,
– hosszabb, komplex szájsebészeti kezelés előtt állnak,
– olyan gyermekek és felnőttek, akik speciális igényeik miatt (pl. mozgáskoordinációs vagy kommunikációs nehézségek, autizmus) hagyományos körülmények között nehezen kezelhetők
Éber szedálás felnőtteknek és gyermekeknek egyaránt!
A kezelést megelőzi egy részletes anamnézis felvétel és egy aneszteziológiai konzultáció. Úgy, mint a mély altatásnál, itt is kritikus fontossággal bír a páciens egészségügyi állapota, szedett gyógyszerei és esetleges allergiái is. Az éber szedálás során a páciens egy félelemmentes, ellazult állapotot ér el, ámbár még mindig tudatánál van és együtt is tud működni a kezelőorvosával.
Kiskorúak kezelése során egy szülő jelenléte kötelező! A bódítás és az ébredés során kifejezetten sokat segít a gyerkőcnek, ha a anyuka vagy apuka is jelen van, de természetesen a szülő a teljes kezelés során a rendelőben maradhat!
A szedáció okozta kábaság a kezelés után röviddel – körülbelül 30-60 percen belül – teljesen el fog múlni. A páciens abban az esetben távozhat, ha nincsen fájdalomérzete, ha tudod már pár korty folyadékot inni és úgy érzik, hogy egyedül is ki tudnak sétálni az autóhoz.
Felnőttek kísérő nélkül is elhagyhatják a rendelőt, viszont csak taxival, mivel a gépjármű vezetés éber szedálás után is tilos!
Mind az éber szedáció, mind a mély altatás folyamatos monitorozás mellett zajlik: mindvégig mérjük pulzust és az oxigénszaturációt, illetve az altatóorvos a kezelés során végig jelen van!
Intravénás éber szedáció felnőtteknek és tinédzsereknek
Az intravénás éber szedációt főként felnőtteknél vagy tinédzser gyerekeknél alkalmazzuk.
A kezelés megkezdése előtt egy rövid konzultáció történik az aneszteziológussal, majd az alapvető vizsgálatok elvégzés után (pl: vérnyomás mérés) behelyezi az intravénás kanült.
Milyen eseteken ajánlott éber szedációban a kezelés?
– erős garatreflex esetében
– ha a páciens tart a fogászati beavatkozásoktól
– egyszerű foghúzáskor vagy bölcsességfog eltávolításakor
– olyan gyermekek és felnőttek, akik speciális igényeik miatt (pl. mozgáskoordinációs vagy kommunikációs nehézségek, autizmus) hagyományos körülmények között nehezen kezelhető
– nem kooperatív/ életkoruk miatt nehezen kezelhető/ SNI-s gyerekek
Éber szedáció gyermekeknek
A nevetőgáz egészen pici kortól használható a gyermekfogászatban! Míg az idősebb gyerekeknél csak ajánljuk, pici gyermeknél a szülő jelenléte elengedhetetlen a bódítás és az ébredési fázisokban.
Fontos viszont megjegyezni, hogy a nevetőgáz az intravénás szedálás kiegészítő metódusa – a nevetőgáz belégzése után a kézfejbe vagy a könyökhajlatba egy kanül kerül behelyezésre!
Még mielőtt a kezelés elkezdődne, vagy egyáltalán a kezelő szobába be kellene lépni, a kisgyerek szájon át kap egy nyugtatót tartalmazó szirupot. Amint a nyugtató elkezdi kifejteni a hatását, kerül sor először a nevetőgáz használatára, majd az intravénás kanül behelyezésére.
A szedációban végzett kezelés célja, hogy a kezelés a legkevesebb stresszel és kényelmetlenséggel járjon és ne okozzon negatív élményt a fogászati kezelés – előfordulhat, hogy a gyermek másnap nem is emlékszik a kezelésre.
Mikor érdemes megfontolni az éber szedálást a gyermekfogászatban?
– ha a gyermek nagyon fél a fogorvostól vagy a fogászati kezelésektől,
– ha több fog ellátása szükséges egy időben
– ha erős garatreflex lép fel kezelések során
– nagyon energikus, izgő-mozgó kisgyermekek esetében, amikor a biztonságos és precíz kezelés máshogy nem lenne kivitelezhető
Hogyan készüljünk fel a kezelésre?
A kezelést – mint minden egyéb esetben is – meg kell előzze minimum egy szakorvosi konzultáció, amely során a páciens (kiskorú esetében a szülő is!) felteheti a kérdéseit, a szakorvos pedig minden fontos tudnivalóról tájékoztatja őket. Amennyiben szükségesek, már ezen alkalommal elkészülhetnek a diganosztikai felvételek – panorámaröntgen, CBCT felvétel, intraoral scan rögzítése
A kezelés menetének megtervezése után legtöbbször sor kerül egy újabb (akár telefonos) konzultációra, amely után már lehet időpontot egyeztetni a szedációs kezelésre. Már az első találkozás során szükség van az anamnézis pontos kitöltésére, hogy megállapítsuk, hogy biztonságos-e a pácienst szedálni, avagy altatni. Itt a szedett gyógyszerekre, allergiákra, korábbi – nem csak fogászati – beavatkozások listájára gondolunk.
Mély altatás előtti kötelező vizsgálatok elvégzését követi egy újabb, telefonos konzultáció is.
A kezelésre éhgyomorral kell érkezni, ami azt jelenti, hogy 6 órával korábban már nem szabad enni, 3 órával korábban pedig már inni sem. A rendszeresen szedett gyógyszereket (amennyiben az aneszteziológus másképp nem utasítja) a kezelés reggelén néhány korty vízzel be lehet venni
Ajánlott, hogy a kezelés előtti utolsó étkezés alkalmával könnyedebb ételt (joghurt, kifli, méz stb) fogyasszunk, illetve vizet vagy szűrt gyümölcslevet fogyasszunk. A beavatkozás után csak az érzéstelenítő injekció hatásának elmúlását követően lehet enni vagy inni.
A kezelésre kényelmes öltözetben érdemes érkezni, pici gyermekekkel lehet hozni kabalát, kedvenc játékot vagy akár kis plédet is.
Összefoglalás:
Az éber szedáció és a mély altatás egyaránt biztonságos és felügyelt módszerek, amelyek segítenek a pácienseknek – legyen szó kisgyermekről vagy felnőttről – stresszmentesen átélni a fogászati beavatkozásokat.
Szülőknek: A nevetőgáz és az intravénás bódítás segít, hogy gyermeke ne féljen a fogorvostól, együttműködőbb legyen, és a kezelések ne hagyjanak maguk után negatív fogászati élményt.
Felnőtteknek: Ha szorong a fogászati kezelésektől, vagy komplex beavatkozás előtt áll, a mély altatás vagy az éber szedáció lehetőséget ad arra, hogy félelem nélkül, kényelmesen üljön végig akár egy hosszabb kezelést is.
